DEMANDE D'INSCRIPTION
Je soussigné(e)
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M.
Mme
Mlle
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Date format dd/mm/YYYY
né(e) le:
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à
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demeurant à
rue:
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ville:
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code postal:
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pays:
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Informations professionnelles
nom de l'entreprise:
rue:
ville:
code postal:
pays:
Mél:
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Téléphone:
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fais acte de candidature à la certification AFNOR Compétence / Protection Cathodique, comme agent en protection cathodique pour le niveau et le secteur d’application suivant (
choisissez un
niveau
et un
secteur
svp
).
Niveau
*
Niveau
1
Niveau
2
Niveau
3
Secteur
*
Secteur
TERRE
Secteur
MER
Secteur
BETON
Secteur
SURFACES INTERNES
J’ai pris connaissance des dates d’examen et je m’inscris pour la session qui commence le
Date N/C
J’ai pris connaissance des
documents
utiles pour l’inscription aux examens.
Je me présente à titre strictement personnel (
case à cliquer si elle convient
)
*
Je suis présenté par mon entreprise (
case à cliquer si elle convient
)
*
Je suis présenté par mon entreprise
raison sociale:
service:
rue:
code postal:
Ville:
Téléphone:
Mél:
Je demande aujourd’hui
30/07/2010
à recevoir mes codes d’accès pour valider mon dossier d’inscription